吃三七粉的禁忌：孕期婦女禁止使用、感冒期間。女性在懷孕期間，禁止服用三七粉。這和孕婦不能服用很多西藥一樣的道理。風寒感冒期間不能服用三七花，因為三七花性微涼，會加重風寒感冒，三七粉性溫，風寒感冒期間可以服用。而患風熱感冒則不宜服三七粉。

三七粉是植物三七（學名：Panax pseudo-ginseng）的根莖制品，是用三七主根打成的粉。別名田七粉，金不換。性溫，味甘微苦，入肝、胃、大腸經。又稱北人參，南三七。人參補氣第一，三七補血第一。一直以來，三七都是一味中藥材。三七的功用，原來可用“止血、散瘀、定痛”六個字來概括。

三七粉是用三七主根打成的粉。生三七適用于跌打瘀血、外傷出血、產后血暈、吐血、衄血等血癥，熟三七適用于身體虛弱、食欲不振、神經衰弱、過度疲勞、失血、貧血等。三七粉含多種皂甙，尚含止血活性成分田七氨酸及少量黃酮。

使用三七粉時需要注意：孕期婦女禁止使用：女性在懷孕期間，禁止服用三七粉。這和孕婦不能服用很多西藥一樣的道理。感冒期間：風寒感冒期間不能服用三七花，因為三七花性微涼，會加重風寒感冒，三七粉性溫，風寒感冒期間可以服用。而患風熱感冒則不宜服三七粉。

花與粉對比

三七花為生長二年以上的三七尚未開放的花蕾，民間作茶飲用，有清涼、平肝、降壓之效?，F代研究表明：三七花是三七全株中含三七皂苷最高的部位，含量高達13%以上，以Rb族皂苷為主，具有鎮靜安神、抗炎鎮痛、降血壓等藥理作用，常用于治療高血壓、偏頭痛、失眠等癥。它具備三七的大部份功效，但是與三七不能等同，兩者是有區別的。

三七花 ：性涼，味甘、微苦。主要用于清熱、解毒、涼血、免疫調節、活血通脈、養生抗衰、消炎鎮痛作用的有效成份。具有顯著的平肝、祛痰、平喘、鎮痛安眠、擴冠、抗過敏、排毒養顏等功效。

三七粉：性溫，味苦回甜。補血，去瘀損，止血衄，能通能補，功效最良，是方藥中之最珍貴者。三七生吃，去瘀生新，并有止血不留瘀血，行血不傷新的優點，熟三七粉可以補身體。

雞湯 鴿子湯

清淡的 千萬不要放花椒 醬油

奶水

以上都太雜了,總結起來吃一樣就夠了,就是現在最流行的---胎盤.補品中的上上等極品,無可媲美.對產后孕婦又有極大的身體恢復幫助,營養又齊全.不要覺得惡心,這是事實,是科學.胎盤其實被醫院回收后賣給了制藥廠做成很多種藥.

新媽媽經過懷孕、生產，身體已經很虛弱，這個時候加強營養是必需的。但這并不意味著要猛吃雞鴨魚肉和各種保健品，葷素兼備、合理搭配才是月子期間的飲食之道。 維生素 足夠的B族維生素能使乳汁充沛，新媽媽要適當吃一些粗糧、水果、蔬菜，此外，質地良好的紅茶是B族維生素和維生素C的豐富來源，新媽媽每日可酌量飲用。 青菜豆腐優乳汁 母乳喂養的寶寶，所需營養全都來源于媽媽的乳汁。新媽媽的飲食又和乳汁分泌有著直接的關系，提升媽媽奶水的質量就和寶寶的健康息息相關了。 散寒 由于紅糖所含的萄葡糖比白糖多得多，所以飲服紅糖后新媽媽會感覺全身溫暖。紅糖里的鐵、鋅、鎂、銅等物質，還有補血、生乳、止痛的效果。 少剌激 蔥、生姜、大蒜、辣椒等辛辣大熱的食物新媽媽須忌食。吃了這些食物，不僅容易引起便秘、痔瘡等，還可能通過乳汁影響寶寶的腸胃功能。 防便秘 從第二周起，每餐吃些新鮮蔬菜，特別是紅色蔬菜如：紅蘿卜、莧菜等：第三周可以加水果能防止新媽媽因產后腸蠕動減緩而引起的便秘。 補鈣 鈣是助長骨骼、生長牙齒的重要原料，新媽媽多吃些牛奶、豆腐、雞蛋、魚蝦，可增加乳汁中的鈣含量，從而有利于寶寶骨、牙的發育。 補血 新媽媽產后失血較多，需要補充鐵質以制造血液中的紅細胞。瘦肉、動物的肝和血以及菠菜，含鐵較多，多吃可有助于補血。 助消化 山楂酸甜可口，食后能增進食欲，幫助消化，而且能興奮子宮，可促使子宮收縮和加快惡露的排出。 補水 飲水不足也會影響乳汁分泌，因此新媽媽還要記得多喝水。[吃地帶] 溫馨提醒：只要飲食合理得當，而且新媽媽身體沒什么大礙，就用不著刻意服用一些保健品，至于人參、蜂皇漿等，產婦更是不吃或少吃為好。 推薦食譜 豬蹄通草湯 原料：豬蹄2只，通草6g，蔥白3根。 做法：將以上3味共同加水煮湯。 功效：通草有清熱通乳的功能。新媽媽產后少乳，或者乳汁淤積都可以食用。每日分3次服，連服3日。 阿膠大棗羹 原料：阿膠250g，大棗1000g，核桃500g，冰糖500g。 做法：先將大棗洗凈，放適量水入鍋內煮爛，用干凈紗布濾去皮核，然后加入冰糖、核桃仁文火燉之。然后，將蒸融后的阿膠放入鍋內熬成羹。 功效：這款藥羹對絕大多數新媽媽的產后康復，身體機能調理、催乳下奶都十分有效。

原創

作者：鐘曉君

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編輯：

留木

社長說

并不是媽媽們太矯情、不夠堅強，而是產后抑郁遠比大家所想的威力巨大。

● ● ●

被產后抑郁吞噬的媽媽

程倩（音譯）是一名新晉媽媽。她低頭看著懷里的寶寶，想的卻是：“為什么我要把他帶到這個世界？”距離她生完小孩已經好幾個月，但她一直掙扎著和產后抑郁作斗爭?！拔页３？?，沒有辦法控制自己的情緒，甚至在工作會議上毫無由來地流淚?！?/p>

by Jillian Tamaki / 來源: www.nytimes.com

常態化的產后抑郁

程倩的狀況無疑是患上了產后抑郁。產后抑郁，全稱為postpartum depression或puerperal depression，簡稱PPD。這一醫學概念最早在20世紀50年代提出。產后抑郁并不總是發生在產后，也可能發生在產前，甚至并不一定是抑郁的情緒。國外有研究機構指出，產婦精神疾病遠比大眾所想的普遍和多樣化。

產后抑郁沒有特殊的“專屬”病癥表現。也就是說，它不如發燒、感冒那樣，有明顯的發熱、發冷等生理上的不適來暗示身體生病。根據醫學專家，產后抑郁可概括為：“情感低落，興趣和愉快感喪失，精力降低，伴隨著心情焦慮、自我否定、睡眠障礙、食欲降低等一系列心理、生理表現?！闭驗楫a后抑郁的表現復雜多樣，因人而異，甚至總是來得毫無征兆，才有那么多媽媽在后知后中驚覺自己患上產后抑郁。

在中國，有15%的媽媽會經歷產前抑郁，而產后抑郁比例則高升至85%。這兩個數據和全球平均比例大致相同。以美國為例，有調查數據顯示，每9位媽媽里就有一位患上產后抑郁。由于產后抑郁對懷孕女性產生的巨大影響，美國不少州的立法機構制定了相關法律，用來督促醫護人員對這一群體的篩查或者保障貧困孕婦獲得醫療補助。和美國媽媽比起來，中國媽媽顯然就沒有那么幸運了。除了偶然在新聞里看到新晉媽媽因抑郁而自殘、自殺的觸目報道外，大眾普遍對常態化的產后抑郁缺乏關注和了解。

備受產后抑郁折磨的媽媽遠比人們所想的多by ZO? JOOYEON BAE / 來源: www.theatlantic

無法克制的恐怖念頭

產后抑郁的外在表現之一是高度的焦慮感。這種焦慮感又有很多種表現形式，比如自我否定，又或者產生“傷害嬰兒”的恐怖念頭。一名35歲的美國媽媽原本開開心心地懷孕，卻在懷孕后發現自己的情緒不對頭。她總是抑制不住地產生一些瘋狂又危險的想法。例如，在她喂奶的時候，她幻想過讓剛出生的女兒透不過氣；又或者把女兒摔在馬路中間、扔向墻角。有一次她只是靜靜地看著商場里的溜冰場，腦袋里卻在上演“將女兒從橋上丟下去”的戲碼。

心理學上把這定義為“侵入性思維”，英文為intrusive thoughts。這種現象不僅在懷孕媽媽里，就是在平常人里也十分常見。侵入性思維指的是一個人在某個特定場景下預想可能發生的危險，有可能傷害自我，也有可能是傷害他人。雖然聽起來很恐怖，但卻是人體的一種自我保護方式。比如新手媽媽看到高高的樓梯后，可能會幻想嬰兒不慎從樓梯墜下，為了防止這種擔心成真，她會更小心地避免這種情況出現。

美國的一份調查報告表明，91%的新手媽媽，不管有無患上產后抑郁，都曾在腦海里不受控制地上演過這些恐怖念頭。甚至對新手爸爸來說，這一比例也有88%。但是，如果侵入性思維長期地、頻繁地出現，有可能會令人深受困擾，演變成精神疾病。

一對美國夫婦在安慰他們的女兒。直到女兒四個月大，媽媽才肯直面自己的內心想法：“我愛她，但我不喜歡她?！?by Leah Nash /來源: www.theatlantic

產后抑郁的現實原因

醫學研究表明，產后抑郁的成因和孕婦體內激素的變化有關，產后一年是產后抑郁癥的高發期。對很多人來說，也許拋開這一生理因素，關注可能引發產后抑郁的現實原因更有實際意義。

根據一份2009年的調查報告，出生在1980至1989年的女性中，約有55%是意外懷孕“被”成為母親的。而全球這一平均數據是44%。網絡上廣為流傳的 “我還只是一個孩子”可不是開玩笑。一個心智還沒成熟的成年人突然要承擔起養育另一個生命的重大責任，心理壓力之大可想而知，也更容易患上產后抑郁。

另一份關于北京200多個產后抑郁患者的調查報告顯示，他們都有相似的家庭背景。比如，新手爸媽低估了嬰兒給一個家庭可能帶來的翻天覆地的變化。尤其是對獨生子女長大的80后來說，自己曾是家里的“絕對中心”，如今卻因初生嬰兒的到來而被家人冷落，心理落差之大，一時難以接受。

另一方面，老一輩雖然抱著替兒女分擔的美好愿望，卻因為育兒觀念的不同、對新手爸媽生活過分干涉，而產生事與愿違的結果?！耙灰伦?？怎么坐月子？嬰兒能不能喝奶粉……”隱藏在平日里的婆媳矛盾在養育孩子的問題上一觸即發。

更慘的是，產后媽媽有時候還得不到家人和丈夫的理解，反而被指責“小題大做”、“過于敏感”、“怎么就你那么多事”……不得不說，家庭和社會對媽媽的期待實在是太高了。婆婆期待她做一個好媳婦，丈夫期待她做一個好妻子，嗷嗷待哺的孩子期待她做一個好母親，卻沒有人關注她從一個女孩成為一個母親所承受的壓力、對角色轉變的不適、對新生活的不知所措。

北京一名心理咨詢師曾經給一個產后抑郁的媽媽提出建議：轉去醫院進行藥物干預，最后卻遭到對方的拒絕。事實上，很大一部分媽媽由于對“精神疾病”的誤解和缺乏認識，即使知道自己患上產后抑郁，也不肯、不愿意尋求醫生、心理醫師等專業人士的幫助。她們寧愿在網絡上尋找同類人，互相傾吐。對她們來說，接受了醫生的建議吃藥、打針，就相當于承認自己“有病”。

一個新手爸爸為妻子抹去淚水 byYphoto VCG/來源: www.sixthtone.com

救救媽媽

就在這最近的幾個月，已經報道了多起“媽媽產后抑郁墜樓”的新聞。本該迎接新生命、和家人共享天倫之樂的媽媽，最后卻踏上了一條不歸路。

來源: google網

并不是這些媽媽太矯情，不夠堅強，而是產后抑郁遠比大家所想的威力巨大。美國心理學協會的最新研究表明：產后抑郁一旦發生，可能會伴隨終生，也就是說，產后抑郁并沒有什么完全根治這一說法。

一名新手媽媽把孩子照顧得白白胖胖，會被認為是“理所當然”；一名新手爸爸懂得給孩子泡奶粉、換尿布，就會被夸上天，被稱贊“超級奶爸”。社會對女性作為“超人媽媽”的期待，背后折射出了男女性別在婚姻、家庭分工的不平等。在一個家庭里，為什么男性只需要做好丈夫和兒子的角色就萬事大吉？女性卻要同時做好妻子、女兒和媽媽的角色？如果角色轉換稍微慢一些，就要受到千夫所指的指責？

別忘了，“超人媽媽”也曾是一個小女孩，也是第一次為人母，也是在新生兒的一把屎、一把尿里摸爬打滾，在一地雞毛蒜皮的生活瑣事里，漸漸成為一名強大的媽媽的。而且，就算是超人一般的媽媽，也會有累倒、病倒的一天。

正如辛辛那提一位心理醫師對普羅大眾的建議：“如果一名女性意識到她可能有類似產后抑郁的癥狀，或者覺得自己不太正常，這是一個信號，說明她們可能需要去尋求治療。女性不應該覺得羞恥或者難堪，她們應該讓身邊人知道，她們正在和產后抑郁癥作斗爭?！?/p>

參考資料：

1. Ni Dandan, “The Silent Struggle of Having Postpartum Depression in China”, July 12

th

,2018.

網頁鏈接

2. Postpartum Depression, June 21

st

,2014.

網頁鏈接

3. Pam Belluck, “Thinking of Ways to Harm Her: New Findings on Timing and Range of Maternal Mental Illness”, June 15

th

,2014.

網頁鏈接

4. Pam Belluck, “After Baby, an Unraveling”, June 16

th

,2014.

網頁鏈接

5. Erin Heger, “When Postpartum Depression Doesn’t Go Away”, September 4

th

2018.

網頁鏈接

6. “Postpartum Depression Facts”.

網頁鏈接

產后抑郁防治指南撰寫專家組，“產后抑郁障礙防治指南的專家共識 （基于產科和社區醫生）”，中國婦產科臨床雜志，2014，Vol15. No.6, 第572頁。

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導言

生完孩子坐月子似乎是中國女性人生完滿的關鍵環節，月子坐得好不好，在老一輩眼里，似乎是關系到能否讓糟糕人生成功翻盤的關鍵。因此各種「三大紀律八項注意」應運而生，并且每一條都是反人類的存在，比如不準洗頭、不準洗澡、不準刷牙、不準出門……不一而足。

很多新新女性認為坐月子是陋習。真的如此嗎？坐月子到底是在做什么？為什么凱特王妃生完小公主幾個小時就能光彩照人地走出醫院謀殺菲林？

恩，科學坐月子很有必要。六朵云撩起劉海~

坐月子，首當其沖是幫助產婦恢復體能，畢竟當媽是個體力活，如果不在月子期間快速恢復，必然會在今后某個時間點快速崩潰。除此之外，還有一大關鍵任務是讓產婦的各個器官盡快恢復到之前非孕的狀態，尤其是子宮的收縮恢復。

觀察惡露情況就可以較為直接地判斷子宮復舊狀態。

請允許我先吃口烤面筋補充體力，畢竟這是人生的重要一課。

什么是惡露？

嚴格來說，月子并不像字面所示，僅有一個月時間，而是指分娩后所經歷的一段機體各器官由妊娠狀態逐漸恢復到非孕狀態的過程，一般為42天，醫學上稱為「產褥期」。

胎兒娩出后，胎盤也會隨著子宮收縮跟隨娩出，從而在子宮宮壁上留下血管斷端；繼而子宮快速收縮，封閉血管斷端。至此，子宮不會再有大量出血，但仍會有少量血液緩慢排出，這些自宮腔流出的血液混合其他宮壁上脫落的組織，共同被稱為惡露。惡露是分娩后出現的正常生理現象，會伴隨子宮的逐漸恢復及宮壁創面的不斷修復日漸減少，最終消失。

惡露的變化一般分為三個階段：

第一階段為產后3天~6天，由于惡露中血液成分較多，故呈紅色，稱為血性惡露；

第二階段為產后7天~2周，由于此期惡露中所含血液量較之前減少，主要成分是蛻膜組織和粘液，故呈粉紅色，稱為漿液性惡露；

第三階段為產后2周~3周，此期惡露中含有白細胞及其他壞死脫落的組織，呈白色，故稱為白色惡露。

正常的惡露帶有血腥味，但無臭味，排出量不應超過月經量，不污濁。產后每天觀察惡露的排出量、色澤和氣味的變化，就可以及時了解子宮的恢復情況。

是的，我經常接到這樣的急診，尤其在吃飯的時候。病人帶著剛換下來的衛生墊沖過來（嗯，這就是我們的工作常態），忐忑不安驚天動地哀嚎不已：大夫，我怎么還在出血??？

影響惡露排出的因素有哪些？

惡露的排出天數有時并不呈現固定的模式，個體之間差異巨大。世界衛生組織曾在1999年做過一個統計，順產產婦惡露天數最短的22天，最長的34天，平均27天。我國學者也做過類似的研究，惡露平均天數為27±21天，剖宮產者為31±12天。

影響產后惡露時間長短的因素很多，目前亦尚無較為統一的結論，較為公認的主要包括以下兩個因素：分娩方式和喂養方式。

分娩方式是影響惡露時間的重要因素，即剖宮產手術產婦的惡露時間明顯較順產者長。其可能原因主要是由于缺乏順產的自然過程，導致宮口未開、泌乳素等分泌不足，惡露排出不暢。同時，手術易引起感染和內膜損傷，也不利于內膜修復。

在不同的喂養方式中，純母乳喂養較人工喂養和混合喂養的惡露時間要明顯縮短。在母乳喂養過程中，嬰兒吮吸可引起母體內多種激素的釋放，有助于產后的子宮復舊。

產后惡露不凈的病因有哪些？

雖然惡露持續的時間差異巨大，但一般學者仍持有「產后42天血性惡露仍未停止排出情況為惡露不凈」的觀點，這一現象在剖宮產女性中尤為常見。并不是所有的惡露不凈均需要積極干預，關鍵是辨別產褥期女性究竟是正常惡露還是病理現象。

什么叫做病理現象？就是剛生完孩子后的子宮并沒有按照預想乖乖復原，出現了一些意想不到的變化。尤其是遇到以下幾種情況，需要立即就醫，至于怎么治療——聽醫生的，專業的事留給專業的人來解決。

蛻膜殘留和胎盤組織殘留

胎兒娩出后，胎兒的附屬物并沒有徹底、完整地排出，部分殘留在宮腔內，可能導致出現惡露時多時少、腹痛等癥狀。絕大多數由殘留引起的出血時間較長，所以在產褥期即會明確就醫。

子宮頸內外口粘連

在分娩時由于宮頸高度擴張，如既往患有慢性宮頸炎或產時有人工破膜、機械擴張宮頸等操作，頸管粘膜就容易受損。產后頸管逐漸閉合，受損的粘膜可因炎癥等原因形成狹窄和閉鎖，導致惡露流出不暢。

剖宮產疤痕修復不良

剖宮產以后，很多人特別關心刀口長得好不好，真是個看臉的社會呀！其實，相對于表面，里面更關鍵。剖宮產后，子宮疤痕創面如果愈合不良，會出現惡露不絕的情況。由于血液內含豐富的營養，陰道長時間流血，更容易引起產褥期感染。

胎盤滋養細胞疾病

是的，本來懷孕生育是件非常喜慶的事，結果極個別的情況卻是懷著懷著或者生完了以后才發現，除了懷了小孩——還養了個腫瘤！雖然概率低于一般彩票的中獎率，卻扎扎實實地存在著。

其他

除了上述情況外，還會有合并了炎癥感染等情況。若惡露量多且有腐臭味，色澤污濁，同時下腹部疼痛明顯，甚至發熱，那么往往可能存在宮腔內感染的可能，必須及時就診。

如何預防產后惡露不凈的發生？

預防是一個很大的話題，比如老一輩人的月子禁忌，說到底也是因為生孩子實在是一件高風險的事情，那個年代又缺乏足夠的知識和技術手段來應對風險。因此，基于當時的認知出現了各種滑稽的禁忌，以規避產后的危險。

所以，關于如何坐月子，作為現代女性，怎么也得有點知識儲備，不能任人擺布。以下是你們可以做到的，一起來看看。

做好產檢，積極治療各種合并癥

產檢最主要的目的是在早期發現可引起妊娠風險的情況，如妊高癥、陰道炎等，盡量降低分娩時和分娩后的風險。

堅持母乳喂養

分娩后應盡早開始母乳喂養，新生兒的吸吮過程本身可以刺激母乳分泌，同時也可改善母親體內的激素分泌，引起惡露的排出和子宮的復原。

注意個人衛生

在產褥期，特別需要注意外陰的清潔，這對預防產后生殖道感染十分重要。產后應每天用溫開水清洗外陰，上、下午各一次，或者使用1:5000高錳酸鉀溶液清洗，以去除外陰部的惡露和污垢。同時，勤換衛生墊、內衣內褲，確保外陰清潔、干燥。

適當產后鍛煉

一般情況下，經陰道分娩的產婦第二天就應該下床活動，根據自己產后體能的恢復，可以適當增加活動量，這些行為都有助于促進子宮的復舊。特別是那些希望產后迅速恢復身材和保護皮膚緊致的辣媽們，更是可以選擇一些有針對性的鍛煉，比如產婦操等。

產后鍛煉時一定要注意避免勞累！有一個朋友認為坐月子是陋習，身體力行向西方學習，生完孩子一周就踩著單車去郊游了。一般而言，歐美國家的年輕人有長期鍛煉健身的習慣，而我國不少孕產婦在未孕和懷孕后一直保持著「醫生我吃什么好」的狀態，所以產后活動必須量力而行。

以上是我從書本上學習來的內容，理論性比較強——學醫，很容易就學成了大齡未婚女青年呀……以個人的觀察經驗來看（對，你們生育完以后，醫生喜歡靜靜地觀察你們的家庭和寶寶），月子期間吃喝活動都不是最重要的，最重要的是從心理上適應新的身份。畢竟，就算母性本能再強大，要完全照顧一個小家伙的吃喝拉撒，也絕對不是一件簡單的事情。

完

產褥期這段時間很是微妙。

這段時間，產婦開始出現身份上的轉變，看著身邊粉粉嫩嫩的小家伙，TA的每一次呼吸、每一次皺眉、每一次抓撓……似乎都在新媽媽眼里無限放大并無限循環，家里人也多半圍著孩子轉。

坦率地講，孩子這個時候就是全家的重點。同時，別忘了新媽媽一樣需要關注。就算家人精力有限，產婦也要關注自己的產后恢復情況，其中產后惡露就是重要的觀測指標，不要因為孩子而忽略了自己。

很多新媽媽需要在這段時間里學習并適應自己跟孩子的相處，是的，這種相處模式可能就是之后很多年里母子關系的基石。這一時期也是產后抑郁的萌芽期，時時處處都要小心，盡量有條不紊地安排自己的新生活。

總之，孩子有家人呵護，產婦有我們關心。

早安，我愛這個世界。

參考文獻

[1] Word HealthOrganization. Task Force in Methods for the Natural Regulation of Fertility.The world health organization multinational study of breast-feeding andlactational amenorrhea IV. Posrpartum bleeding and lochia in breast-feedingwomen[J]. Fertlity and Sterility. 1999, 72:441-447.

[2] 劉曼華, 程英, 黃麗娟等. 縮短產時旋轉IUD產后惡露時間的觀察[J]. 中國計劃生育學雜志, 2002, 81:54-56.

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編者按：

近日，北京大學第一醫院產科大夫因拒絕為一位無醫學指征的孕婦實施剖宮產而遭孕婦及家屬的毆打，這件事引發了公眾關于實施剖宮產和自然分娩的討論。醫學的專業性令社會無法做到醫患雙方的信息完全對稱。本文作者為一位醫學生，他希望借所寫的簡明易懂的知識，來消除公眾對醫療技術的誤解，增加醫患雙方的信任。

撰文 | 劉東明（北京大學臨床醫學八年制學生）

責編 | 李娟

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對即將降生的孩子來說，他們通往這個世界的大門可能有兩個，一個是自然賦予人類的天然的出口，就是經陰道分娩或稱自然分娩，即人們常說的順產；另一個則是產科大夫使用手術刀在母親腹壁和子宮劃出的切口，即剖腹產。

“順”還是“剖”？有時是一個艱難的醫學選擇。然而，如今越來越多的準父母總是盼著能一剖了之，他們認為剖就等于時間短、痛苦少、后遺癥也少。其實這里面有許多專業知識需要大家去了解，從而理性認識剖腹產。

“剖”和“順”，過程與時間

我們先來看看兩種生產方式是如何完成的。

剖腹產更準確的說法叫剖宮產，首先是麻醉師對孕媽進行局部麻醉，孕媽仍是有意識的但感覺不到切口的疼痛，然后醫生從下腹部逐層切開腹壁，切口約12cm（圖1），然后繼續切開子宮壁，從切口處取出胎兒及胎盤，最后縫合子宮和腹部切口；整個過程持續不到一個小時。

?圖1 常用的剖宮產下腹橫切口（來源：Mayo Clinic，Healthy Women）

自然分娩的過程則是經過逐漸增強的子宮收縮，就像一只大手攥著子宮，把寶寶擠出母體。順產時，子宮收縮會引起劇烈疼痛，這是順利產下寶寶的必然體驗。從自然臨產到分娩結束，伴隨著越來越強的子宮收縮，多數孕媽會花上十多個小時甚至更久。

剖宮產的風險——孕媽風險

對于一個完全健康的孕媽和胎兒，自然分娩總體來說是優于剖宮產的?！捌蕦m產”畢竟是一種手術方式，其所涉及到的麻醉風險、切口疼痛、切口感染問題等一般手術風險均是存在的，術后恢復時間長于自然分娩，將顯著增加住院費用。產后出血、羊水栓塞、心臟停搏等分娩嚴重并發癥的發生率也會增加（圖2）。

?圖2 剖宮產與經陰道分娩風險比較（數據來源：美國婦產科醫師協會，加拿大醫師協會雜志）

全身的血液為每個器官提供著營養，子宮的血流是非常豐富的，尤其在足月時，子宮血流量較未孕時增加了4-6倍，相當于每分鐘就有450ml-600ml的血液流入子宮。子宮的血管穿插在肌肉之間（圖3），自然分娩的情況下，子宮肌肉收縮可以擠壓關閉血管達到止血的效果；而剖宮產直接切斷了子宮肌肉，子宮不能很好的收縮止血，加之直接切開了腹壁皮膚、肌肉、血管等，出血量是自然分娩的2倍，且產后出血發生率將會增加。一旦發生不可控制的產后出血，醫生可能采取輸血、切除子宮、收住ICU（重癥監護室）進行生命支持等措施。有研究提示，在妊娠晚期及產后需要收住ICU的孕產婦中，產后出血是最常見的原因，超過1/3；此外，因剖宮產導致產后出血而被迫切除子宮的風險是經陰道分娩的近3倍。

?圖3 子宮的血管（來源：Wikipedia，Lifeinharmony）

同樣的，由于剖宮產切開子宮肌層的同時切斷了穿插于肌層間的血管，子宮內充滿的羊水將有可能通過破損的血管進入母體的血液循環，如果引發母體的嚴重過敏反應將發生羊水栓塞，羊水栓塞是一種發生率較低但死亡率高達60-80%的嚴重分娩并發癥。雖然經陰道分娩時，羊水也可能通過破損的小血管進入母體引發羊水栓塞，但其發生率僅為剖宮產的1/2-1/5。

相比于前述兩種發生率較低的嚴重并發癥，剖宮產術后粘連的問題更值得關注。類似剖宮產術這樣的腹部手術，由于器械損傷組織、組織被縫合結扎、腹腔內異物等原因，組織缺血損傷，隨后產生不規則的增生修復，導致組織器官之間通過纖維有不正常的連接（圖4），原本腹腔內的各個器官表面是光滑柔軟的，粘連的組織就像混了膠水似的粘在一起。單次剖宮產術后粘連發生率達37%，粘連不僅使組織失去正常解剖結構，造成未來可能的腹部手術難度增加，還可能由于輸卵管與周圍組織粘連而變形扭曲甚至阻塞，使得精子無法在輸卵管與卵子相遇進而導致不孕；當小腸與周圍組織粘連導致食物不能通過則會發生腸梗阻；甚至發生慢性盆腔痛、消化不良等長期影響生活質量的情況。

?圖4 腹部手術后粘連形成（來源：Clear Passage）

剖宮產的風險——寶寶風險

剖宮產對于胎兒也有一定的影響，比較常見的是影響新生兒的呼吸功能。胎兒在子宮內是浸泡在羊水中的，胎兒的肺內也全都是充滿液體的。自然分娩時經過產道的擠壓，胎肺液體一部分便經過口鼻排出，有利于呼吸的建立。產道擠壓對于胎兒更是一種應激刺激，有利于新生兒更好地適應外界環境，經剖宮產分娩的新生兒缺乏這種刺激，適應外界環境的能力較弱，生后4周死亡率（1.77/1000）是自然分娩（0.62/1000）的3倍。

正常情況下陰道是一個有菌的環境，胎兒在子宮內是無菌環境，陰道正常菌群對新生兒腸道菌群建立有重要作用，剖宮產在手術室無菌條件下進行，影響了正常腸道菌群的建立，對孩子長期健康問題有多方面影響。很多研究也證實，剖宮產術增加了后代患1型糖尿?。∣R=剖宮產后代患病率與經陰道分娩后代患病率的比值，1.19-1.41）、哮喘（OR，1.18-1.24）、過敏性鼻炎（OR，1.23）、食物過敏（OR，1.32-3.15）、注意缺陷多動綜合征（OR，1.15）等疾病的風險。另有大型前瞻性研究報道，剖宮產兒童的肥胖風險增加了近20%，在9-12歲時則更高。

剖宮產的風險——再次妊娠風險

剖宮產后如果還考慮生育，這時候麻煩的問題就多了起來。首先是再次妊娠時發生前置胎盤的危險性增高5倍，甚至發生胎盤植入。

正常胎盤不應過度靠近子宮出口（宮頸口），由于剖宮產切開了子宮，再次受孕時胎盤與子宮接觸面供血減少，為攝取足夠的營養胎盤增大面積，向下延伸甚至覆蓋子宮出口，稱作前置胎盤（圖5）。

當胎盤恰好附著在上次剖宮產的切口處穿進了子宮肌層，即為植入，胎兒娩出后胎盤不能脫離子宮將導致致命性的大出血。

曾經的切口讓子宮壁變得不那么結實，分娩時子宮的強烈收縮可能導致子宮破裂，子宮破裂十分兇險，一旦發生，產婦可能需要被迫切除子宮，胎兒的死亡風險達到5-26%。

?圖5 前置胎盤（來源：GiftedMom）

產婦風險評估和醫療決策

讀到這里，千萬不要被剖宮產嚇到了，對完全正常母體和胎兒來說，以上這些剖宮產的風險相比于經陰道分娩雖然是實實在在增加的，但細心的讀者會發現，這些風險的發生率、死亡率的數量級多數在每十萬、每千分之一，所以，我們也不必過于擔心。第一例活體剖宮產術自1610年進行到現在，剖宮產術有了極大的進展，剖宮產已經成為安全的手術方式，2016年我國產婦死亡率已下降至19.90/10萬。

醫療決策過程就是風險評估的過程，剖宮產相比于自然分娩來說仍有較多的風險，因此世界衛生組織不推薦為沒有醫學指征的孕產婦實施剖宮產術。只有當無法經陰道分娩或陰道分娩導致產婦或胎兒承受較大風險，而該風險已超過剖宮產術直接帶來的風險時，醫生才會選擇應用剖宮產。

剖宮產的特點是時間短，不經過陰道排出胎兒，常見需要應用剖宮產的情況有以下幾種：

√ 胎兒大小和孕媽的骨盆不匹配，或胎兒在孕媽肚子的姿勢不對（正常頭向下稱為頭位，若為臀位則為異常），通過陰道打開世界大門很費勁，此時為避免難產的發生，可能會選擇剖宮產；

√ 在臨產前或臨產后發現胎兒有危險了，如胎兒窘迫，此時要盡快結束分娩，選擇剖宮產更好；

√ 其它異常的產科情況（如上文提到的前置胎盤、胎盤植入），以及孕媽本身患有一些基礎疾?。ㄈ鐕乐匦呐K?。?，這都增加了自然分娩的風險，此時剖宮產提供了一種風險相對更低的選擇。

根據風險評估選擇最低風險的分娩方式是產科工作的重中之重，每一位孕婦和胎兒的情況千差萬別，要列出所有可能的剖宮產指征是不現實的。相比于剖宮產，醫務人員要付出更多的時間和精力照料和陪伴自然分娩的孕媽，但產科的原則就是讓每個母親經歷最小的風險、獲得最大的健康。

對于孕媽要求的無醫學指征的剖宮產，國內指南也作出了說明，“臨床醫師有權拒絕沒有明確指征的剖宮產分娩要求，但孕婦的要求應該得到尊重”。醫療決策本就是醫患雙方的共同進行的，耐心解釋對于本就焦慮、緊張的孕媽來說非常重要，醫生對于孕媽合理的訴求，應當尊重并盡可能滿足。

消除怕疼顧慮——鎮痛分娩

偏愛剖宮產的孕媽最顧慮的問題是疼痛，但僅因為懼怕疼痛選擇剖宮產有些得不償失，雖然剖宮產在麻醉狀態下避免了手術疼痛，但術后的切口疼痛、腸功能紊亂導致的腹部絞痛等也會讓人難受一段時間。

對懼怕產痛的孕媽來說，還有鎮痛分娩（也就是常說的無痛分娩）的方式可以選擇，鎮痛分娩不僅能有效減輕疼痛，使用的麻醉藥劑量也遠低于剖宮產手術麻醉所用劑量，因此不必過度擔心麻醉藥影響胎兒神經發育的問題。

少部分產婦在產后發生不能控制排尿（即尿失禁）、盆腔器官經陰道脫出（即器官脫垂）的情況，許多人認為這是因為順產時骨盆下部肌肉擴張所致的過度松弛。剖宮產確實能在一定程度上降低產后尿失禁、器官脫垂的概率，但妊娠期擴大的子宮持續壓迫盆底肌肉也是發病的一個重要原因，經歷兩次及更多次妊娠時，剖宮產對于降低尿失禁發生率就失去了保護作用。一般情況下，經過正確積極的產后康復訓練，多數人能恢復正常。

一線城市高剖宮產率有所下降

在過去幾十年里，剖宮產所占的比率逐漸增加，從5%升高到大約30%。中國是世界上剖宮產率最高的幾個國家之一，近幾年仍持續增加，其中非醫學指征的剖產宮所占比例達到了38.4%，其所帶來的高額醫療支出、母兒相關健康損害已使其成為了一個社會問題。

2017年，國際頂級醫學期刊《美國醫學雜志》（JAMA）的一項研究報道，2014年中國剖宮產率達34.9%，各省之間剖宮產率的差異非常明顯，從4%到62.5%不等（圖6），剖宮產不足和剖宮產過度使用的問題同時存在。

?圖6-中國大陸各省市剖宮產率（來源：JAMA）

不過，盡管各省的剖宮產率整體增加，2014年，17個剖宮產率很高的城市中，有14個城市的剖宮產率下降了4.1%到17.5%。而且，在4個降幅最大的一線城市中，孕產婦或圍產兒的死亡率并沒有增加。這一點著實值得欣喜。

參考文獻：

1.Uptodate,網頁鏈接

2. World Health Organization. WHO Statement on Caesarean Section Rates. 2015.網頁鏈接

3. Shiliang Liu, et al. Maternal mortality and severe morbidity associated with low-risk planned cesarean delivery versus planned vaginal delivery at term. CMAJ. 62.4(2007):455-460.

4. Zhao Z, et al.Pregnancy-Related ICU Admissions From 2008 to 2016 in China: A First Multicenter Report. CRIT CARE MED. 2018;46(10):e1002-9.

5. Poole, J. H. Adhesions following cesarean delivery: a review of their occurrence, consequences and preventative management using adhesion barriers. Womens Health 9.5(2013):467-477.

6. Magne, F., et al. The Elevated Rate of Cesarean Section and Its Contribution to Non-Communicable Chronic Diseases in Latin America: The Growing Involvement of the Microbiota. Front Pediatr 5(2017):192.

7. Yuan, C., et al. Association Between Cesarean Birth and Risk of Obesity in Offspring in Childhood, Adolescence, and Early Adulthood. JAMA Pediatrics 170.11(2016):e162385.

8. Curran, Eileen A, et al."Obstetric mode of delivery and attention-deficit/hyperactivity disorder: a sibling-matched study." International Journal of Epidemiology45.2(2016):532-542.

9. Hesselman, S, et al. Abdominal adhesions in gynaecologic surgery after caesarean section: a longitudinal population based register study. Bjog 125.5(2017).

10. Wang, Xin, et al. Caesarean deliveries in China. BMC Pregnancy &Childbirth 17.1(2017):54.

11. ACOG. Safe Prevention of the Primary Cesarean Delivery. 網頁鏈接

12. Li, H. T., et al. Geographic Variations and Temporal Trends in Cesarean Delivery Rates in China, 2008-2014. JAMA 317.1(2017):69.

13. 沈鏗, 馬丁. 婦產科學(第3版). 北京: 人民衛生出版社. 2015

14. 中華醫學會婦產科學分會產科學組. 剖宮產手術的專家共識(2014). 中華婦產科雜志 49.10(2014).

制版編輯 | 皮皮魚

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